最近有患者在網(wǎng)上咨詢我有關(guān)溶血葡萄球菌引起的前列腺炎的治療問題。
剛開始我沒有在意,但是被問得多了,我才慢慢發(fā)現(xiàn)原來大家對這個問題這么關(guān)注,所以今天我有必要在這里跟大家分享一下我個人的觀點(diǎn)。
首先來看看什么是溶血葡萄球菌?
可能大家都會被“溶血”這個詞嚇到,但它其實(shí)只是凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)的主要組成菌株之一,屬于條件致病菌。那什么是條件致病菌呢?
簡單說就是,它是人體常駐菌的一種,一般不致病,但是在一定“條件”下才成為致病菌。
比如長期以來頭孢類及氟喹酮類抗生素在臨床的長期、大劑量、不合理應(yīng)用,抑制了革蘭陰性細(xì)菌,使革蘭陽性球菌(包括溶血葡萄球菌)過度生長,成為優(yōu)勢菌株,更易擴(kuò)散。
此時若患者機(jī)體抵抗力下降,免疫功能減退,或者有尿道操作和感染,由于溶血葡萄球菌對尿道粘膜有親和力,容易從尿道逆行擴(kuò)散進(jìn)入前列腺。
普通的溶血葡萄球菌感染并不可怕,只需要根據(jù)前列腺液或精液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏鑒定的結(jié)果選用敏感抗生素治療即可。
而我們真正關(guān)心的是耐甲氧西林溶血葡萄球菌(MRSH)的治療。
因?yàn)镸RSH呈現(xiàn)高度耐藥和多重耐藥性,在臨床上發(fā)生率呈逐步增加趨勢,且對臨床上常見抗生素大多數(shù)耐藥,有可能出現(xiàn)已經(jīng)明確感染源但卻無藥可用的艱難境地。
從經(jīng)驗(yàn)來說,MRSH對一些常用的抗生素, 如青霉素、苯唑西林、紅霉素、四環(huán)素、復(fù)方磺胺、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、頭孢唑林的耐藥率已經(jīng)非常高,甚至已經(jīng)高達(dá)60%-100%,所以不太建議使用。
而萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因、利福平的耐藥率相對較低,仍是治療溶血葡萄球菌感染的較好藥物。
但考慮到細(xì)菌性前列腺炎抗生素治療周期較長,且萬古霉素、替考拉寧和利福平的毒副作用相對較大,故個人還是比較推薦優(yōu)先選用呋喃妥因。
但由于某些市場和經(jīng)濟(jì)的因素,呋喃妥因在很多醫(yī)院和藥店較難購買到。
當(dāng)然,我最后需要強(qiáng)調(diào)的是:以上只是個人經(jīng)驗(yàn),不能作為臨床治療的憑據(jù)。
在耐藥情況不明時,一定要做微生物鑒定和藥敏試驗(yàn),根據(jù)藥敏試驗(yàn)來選擇藥物以防止抗生素的濫用及避免越來越多耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。